Nutrición enteral en síndrome de intestino corto: optimización y malabsorción de grasas

Introducción a la nutrición enteral en síndrome de intestino corto

Contexto clínico

Los pacientes con SIC presentan un alto riesgo de malabsorción de grasas y esteatorrea; en particular, este problema puede empeorar cuando se administra nutrición enteral en síndrome de intestino corto sin un seguimiento adecuado. En este sentido, la malabsorción de grasas constituye una complicación mayor porque contribuye de forma decisiva a las deficiencias nutricionales y a las manifestaciones clínicas.

Objetivo y alcance

Con el fin de orientar la práctica, esta herramienta revisa tratamientos terapéuticos y, por otra parte, estrategias para optimizar la nutrición enteral en síndrome de intestino corto. Así, se favorece la toma de decisiones informadas y se facilita la transición hacia planes nutricionales más eficaces.

Malabsorción de grasas en el SIC

Causas principales

La malabsorción se debe, por un lado, a la disminución del área de superficie intestinal y, por otro, al tránsito acelerado; ambos factores limitan la absorción óptima de nutrientes. Además, la combinación de estos mecanismos acelera la pérdida de energía y micronutrientes.

Síntomas y consecuencias

Esta situación puede provocar, especialmente en niños, alteración del crecimiento y desarrollo, desnutrición, deficiencias vitamínicas e infecciones crónicas; por ende, aumenta la morbilidad y la mortalidad. En consecuencia, abordarla de forma temprana reduce la carga de síntomas y previene la malnutrición.

Beneficios y autonomía de la nutrición enteral en síndrome de intestino corto

Requerimientos y beneficios

Los pacientes con SIC a menudo requieren más de 1,5 veces su objetivo calórico; por esa razón, la NE se utiliza junto con nutrición parenteral (NP) para apoyar crecimiento y desarrollo. Concretamente, la NE favorece la adaptación intestinal, preserva la función inmune hepática y mejora la función de la barrera intestinal. Además, cuando se planifica correctamente, contribuye a acortar la dependencia de NP.

Meta: autonomía enteral

Debido a las complicaciones de la NP, el propósito es transicionar de NP a NE, con la meta final de alcanzar la autonomía enteral (cubrir necesidades nutricionales e hídricas sin NP). No obstante, el mayor limitante para lograrla es la malabsorción de grasas; de hecho, la NE puede empeorarla si no se monitoriza o pauta adecuadamente.

Factores que favorecen la autonomía

La autonomía se asocia con intervención temprana en centros de rehabilitación intestinal, remanente intestinal > 40 cm y válvula ileocecal preservada. Por consiguiente, un abordaje multidisciplinario temprano mejora el pronóstico y, en consecuencia, aumenta la probabilidad de independencia de NP.

Tratamientos terapéuticos para apoyar la nutrición enteral

Consideración general

Pese a los avances, ningún enfoque dirigido a la malabsorción de grasas ha demostrado, de forma consistente, mejorar el destete de NP y disminuir la mortalidad. Aun así, y para modular síntomas y evolución, se emplean diversas terapias médicas y nutricionales de manera complementaria.

Lista de terapias utilizadas

• Antimotilidad.
• Antisecretores: inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2.
• Antidiarreicos: loperamida, tintura de opio y clonidina.
• Octreótido.
• Terapia de reemplazo de ácidos biliares.
• Antibióticos: ciprofloxacino y metronidazol.
• Probióticos.
• Glucagon-like peptide-2.
• Nutrición enteral.
• Reemplazo de enzimas pancreáticas.
• Cartucho de lipasa inmovilizada.

Enzimas pancreáticas: indicaciones y límites

Lo que se sabe

Se han estudiado enzimas pancreáticas para mejorar la absorción de grasas. El reemplazo enzimático oral en fibrosis quística es eficaz en insuficiencia pancreática adquirida; sin embargo, no está indicado con alimentación por sonda y, además, se ha asociado a riesgo de obstrucción.

Aplicación en el SIC

De igual modo, no ha demostrado eficacia en el SIC y no se recomienda. Aunque ambas entidades cursan con malabsorción de grasas, sus mecanismos difieren; por lo tanto, pueden requerir abordajes distintos.

Cartucho de lipasa inmovilizada (ILC)

Indicaciones y autorización

Como alternativa, puede utilizarse un cartucho de lipasa inmovilizada en línea (ILC) (RELiZORB, Alcresta Therapeutics, Inc.). Introducido en 2015, está autorizado en lactantes y pacientes pediátricos (desde 0 años) y, asimismo, en adultos para hidrolizar grasas en la fórmula de NE.

Mecanismo de acción

Cuando la fórmula de NE fluye por el cartucho, los triglicéridos se convierten en ácidos grasos libres y monoglicéridos mediante la lipasa inmovilizada; después, las grasas hidrolizadas pasan al tracto intestinal. El ILC ha demostrado descomponer las grasas de las fórmulas, generando AGPICL como DHA, EPA y AA, críticos para el crecimiento y el desarrollo. Por ejemplo, estos lípidos pueden favorecer la adaptación intestinal posresección.

Ventajas en el SIC

Al prehidrolizar las grasas antes de su llegada al intestino, el ILC reduce la dependencia de la lipasa pancreática nativa y, en consecuencia, puede sortear barreras clave del SIC: tránsito rápido y menor superficie mucosa. De esta manera, apoya directamente la nutrición enteral en síndrome de intestino corto.

Evidencia preclínica y clínica

Modelos porcinos de SIC

Serie retrospectiva en pediatría

Resumen y conclusiones

Lo esencial

En suma, la malabsorción de grasas es una causa crítica de morbilidad en el SIC y, por eso, las estrategias terapéuticas deben adaptarse a cada paciente. Asimismo, la prehidrolización de grasas mediante un ILC puede mejorar la absorción de grasas y vitaminas liposolubles.

Implicación práctica

Finalmente, este enfoque muestra potencial para mitigar signos, síntomas y consecuencias clínicas y, por ende, optimizar la nutrición enteral en síndrome de intestino corto. En definitiva, una planificación cuidadosa y multidisciplinaria es la vía para avanzar hacia la autonomía enteral.

Aviso y descargo de responsabilidad

Herramienta práctica apoyada por Alcresta Therapeutics, Inc.

Este contenido se ha desarrollado para profesionales de la salud con fines informativos. No se basa en documentos aprobados por la Junta de ASPEN y, por tanto, no debe confundirse con guías clínicas de ASPEN. Las recomendaciones no constituyen asesoramiento médico o profesional. El cuidado de calidad depende del juicio del profesional tratante, que puede requerir acciones diferentes a las sugeridas. El uso de esta información no garantiza beneficios específicos en resultados o supervivencia; sirve para complementar, no sustituir, la formación y el juicio profesional.